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人保财险山东分公司依托大病保险服务

资兴新闻网  2019-10-08 18:51:41
导读: 2012年8月24日,国家六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平。城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。2013年1月1日,山东省政府在全省范围内率先施行新农合大病保险。

2012年人保山东省分公司率先在济宁邹城开展试点工作,开创了山东行业承办的先河。自2012年以来,人保一直致力于大病保险的承办工作,连续两次在大病保险承办资格招标中,以第一名的成绩中标。为了推进大病保险这一惠泽千万民生政策有效实施,让百姓切实感受到“人民保险,服务人民”的关怀,近三年来,人保公司系统上下,众志成城、倾心付出,举全司之力做好大病保险工作。

一是在队伍建设方面。公司已成立了省市县三级居民大病保险工作团队,保障了大病保险业务“封闭运作、独立运营”。二是在制度完善方面。公司从人力资源保障、内部控制、服务监督、理赔实务、督察稽核等方面制定并完善了多项工作管理制度,保障了政策落实与工作推进的标准化。三是在系统对接方面。公司自主开发的“健康险专项信息系统”,实现了大病保险的理算、审核、查询、统计、分析、监控等功能,提升了风险管控、监督管理、风险分析等科学化管理水平。在克服了各市地系统开发商不统一的困难下,与198 家定点医疗机构实现了即时结报。其中临沂、滨州还实现了30 多家乡镇级医院即时结报,这既是我省大病保险报销服务网点的创新,也是人保财险服务的渗透能力的体现。四是在追补报方面。公司时刻以“政府放心、群众满意”为目标,创新服务手段,简化赔付手续,快速及时补偿。实施5+2工作模式,全网点无休日处理赔案; 发动公司全员上门核实患者身份、收集患者账号,保证了患病参保居民及时获得补偿。在大病保险服务过程中,主动催赔成为了人保财险的服务亮点和特色,获得百姓高度赞誉。五是在风险管控方面。公司以严字当头,加强风险管控,保障基金安全。严抓理赔环节管控,制定科学合理的理赔补偿流程,坚持“突出服务前置、加强过程管理、实现方便快捷、强化事后监督”的服务体系建设思路。六是在服务宣传方面。发挥公司经营机构和服务网络优势,发放宣传册、明白纸等共计200 万份;同时通过各地报纸、广播、电视等新闻媒体对政策及补偿案例进行跟踪系列报道,确保大病保险惠民政策迅速落地。

三年来,有艰辛、有成功、有喜悦。每当深入患者家庭看到因病致贫的景象时,人人为之心酸;每当看到患者领到补偿资金的喜悦时,深感安慰。截至2015年5月底,人保公司共计补偿大病保险案件843290人次,补偿资金15.66亿元,提升实际报销比14个百分点。切实防止了百姓“因病返贫、因病致贫”现象的发生,实现了由“大病普惠”向“大病特惠”的跨越,放大了党和国家惠民政策的效果,为百姓构筑了第二道生命线。


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